当前，医院大处方、滥检查、重复用药等现象还一定程度存在，这不仅是造成“看病贵”的重要原因，还对医保基金造成浪费。作为国家医改试点城市的广西柳州市，探索建立医保智能监管平台，通过制定规则设定前置审核，用“电子眼”对医生诊疗过程进行全程监督，医保基金监管由粗放走向精准。

    医保基金管理粗放监管成难题

    大量使用药品、过度检查，在造成老百姓负担加重的同时，也给医保基金带来了压力，医保基金可支付月数偏低的情况在多地时有出现。在2014年医保年度（每年7月至次年6月），柳州市医保基金当年收不抵支多达1亿多元。

    医保基金入不敷出，但还有医疗机构利用监管薄弱套取基金。仅2011年，柳州市社会保险事业局就查实12家医疗机构及2家药店分别存在套收、多收、过度检查治疗等行为，被拒付350多万元。

    2012年7月，柳州上线使用医保智能监管平台，系统建立了一套规则可以对医保单据全面审核监控，自动“抓拍”违规行为，用于监督追责。但问题随即暴露出来，每年要审核单据有数百万张，而查出涉嫌违规单据数量巨大。

    柳州也和其他一些地区一样采取过“医生费用排名”方式来查违规，并通过此举查实并严肃处理违规医务人员，但这也并不能保证开药量较少的医生就不存在大处方等问题。

    “电子眼”帮助医生用好“笔杆子”

    从事医保基金监管工作10多年来，蓝志成和同事认为，需要在智能审核系统中前置提醒和限制环节，不符合根据临床路径制定的用药规则的，医生就无法开具处方，只有这样才能做到对医保基金精准管理。

    柳州市社保局定点管理科科长陈兆枢介绍，在社保局和相关机构的共同努力下，2014年柳州市社保局引入新的智能监管平台，这套系统内置完整的医保规则和临床路径规则，“如果医生的处方突破以知识库为基础设立的规则，系统就会给医生提示，医生也就可以根据提示放弃可能违规的动作。如其认为临床确实有开具此种处方的需求，则可选择‘强行通过’并写明理由，医保部门只需对这样的情况进行重点审核。”

    莫崇洋说，医保规则和用药规则很多且经常变化，系统可以在开药过程中就提示医生引起注意，能够避免医生违规开药。他说，系统内置的处方和规则给他带来了很大的帮助，成为医生的助手。/新华社