2月9日，全省医疗保障工作会议在长春召开。会议系统总结2025年工作，安排部署2026年重点任务。会议强调，2026年是实施“十五五”规划的开局之年，全省医保系统聚焦民生关切，以“三化三提升”为工作主线，深入实施12个重点专项行动和8项惠民便民举措，奋力开创吉林医保高质量发展新篇章，为“十五五”时期医保事业开好局、起好步奠定坚实基础，重点抓好以下七项任务。

一是巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度。深入实施全民参保计划，落实参保激励约束长效机制，完善新业态从业者、灵活就业人员参保方式，实现与职工医保同制同待；加大“信用参保”推广力度，加强“一人一档”数据库建设。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，明确全省过渡期后医保常态化帮扶政策，积极助力乡村全面振兴。

二是加强基金运行管理，守牢安全底线。科学规划定点医药机构资源配置，完善准入退出机制。开展基本医保基金运行管理质效提升专项行动。通过省级飞行检查、智能监管等手段，对“超量开药”“回流药”“长护险”等开展“点穴式”专项检查。开展基金智能监管专项行动，重点对住院率异常、多次住院、异地结算费用过高、单一病种费用异常过高等情形开展大数据筛查。

三是积极适应人口发展战略，推动生育保险和长护险发展。提升辅助生殖报销待遇、建立全周期生育医疗费用保障机制；出台省级完善长护险制度实施方案，试点统筹区做好长护险制度调整、基金清理、合并及划转，非试点地区全面建立长护险制度，2026年职工长护险实现统筹区全覆盖。

四是深化医疗保障制度改革，促进医疗卫生事业发展。纵深推进医保支付方式改革，全面推行特例单议按月评审，试点开展中医病种分值付费。按季向社会公开医保基金运行、结算数据，强化社会监督。开展医疗服务价格项目治理专项行动，完成40项立项指南编制，推动脑机接口、颅内电极植入等新技术惠及全省群众。落实全省统一的药品挂网规则，实施药品集采价格联动，开展药耗挂网价格治理，构建定点药店医保药品量价比较指数质量评价体系。赋能医疗卫生强基工程建设，实现紧密型县域医共体医保总额付费全覆盖。将林下山参中医优势病种支付范围扩大至10种。

五是发挥医保战略购买作用，助推医药产业高质量发展。落实2025年版国家基本医保药品目录，规范开展省级权限目录动态调整，推动商保创新药目录落地三个“不计入”。扩大集采品种范围，开展省级医疗机构联盟集采，将基础输液类药品、口腔正畸类耗材纳入集采范围。将国谈药品纳入医保基金直接结算范围，持续开展集采药品“三进”。开展医保基金结算清算提质增效专项行动，2026年底前实现即时结算资金占当地月结算资金90%以上，开通即时结算的定点医疗机构占比达到90% 以上。开展医保支持创新药及医药产业创新发展专项行动，优化创新药准入、采购、结算全流程指导服务。

六是优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。聚焦长春都市圈建设精准发力，实现护理补贴支付、职工参保信息变更登记“都市圈通办”“全省通办”和门诊慢病、门诊特病、异地就医备案结果、长护险失能等级评估认定信息都市圈内互认。为1000左右家医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院配备医保刷脸支付终端，实现基层医疗机构医保智慧便民服务全覆盖。优化“自助办、视频办、线上办”服务模式，重点保障老年人、残疾人等特殊群体需求。推行“医保药品比价通”，优化医保电子处方流转，让群众购药更省心、结算更高效。

七是推进医保数智赋能，助力医疗卫生新质生产力发展。强化数据精准治理，开展专项行动实现非标数据“清零”。开展个人医保云建设试点，探索全人群全周期智慧服务新模式，加快建立具有吉林特色医保综合价值评价体系，推动医保决策科学化转型。

会议要求，要以高质量党建引领医保事业高质量发展，开展全省医保系统2026年“强党建、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的吉优医保铁军”专项行动，夯实医保事业高质量发展的队伍基石。各地医保部门要细化任务分工、压紧压实责任，确保各项政策落地见效，切实提升全省人民的医疗保障获得感、幸福感和安全感。

城市晚报全媒体记者 刘佳雪